Chirurgie esthétique muco-gingivale

Il existe différentes formes de chirurgie muco-gingivale qui peuvent être plus ou moins différentes les unes des autres, mais qui ont toutes le même objectif.

• La gingivectomie

Il s'agit d'une correction de la gencive dans laquelle le parodontiste retire l'excès de tissu gingival car celui-ci est esthétiquement dérangeant. C'est le cas d'un « sourire gingival ». Cela signifie que le patient présente une gencive trop importante par rapport à la longueur des dents. Cela peut être dû au fait que les dents ne sont pas complètement descendues lors de leur percée ou que les gencives n'ont pas continué à remonter. En d'autres termes, il y a encore de l'émail dentaire caché sous la gencive. 

Il s'agit d'une intervention très simple sous anesthésie locale limitée avec une gêne minime pour le patient. Cela peut également être le cas après un traitement orthodontique, lorsque la gencive s'est déplacée ou a gonflé.

Une bonne hygiène buccale est cependant indispensable pour une bonne cicatrisation et un résultat parfait. Cela sera vérifié au préalable par votre dentiste ou votre parodontiste.

• L'allongement de la couronne clinique

Parfois, il y a non seulement un excès de tissu gingival, mais aussi un excès d'os de la mâchoire. Dans ce cas, le parodontiste retire non seulement la gencive, mais aussi une partie de l'os de la mâchoire sous-jacente afin que la gencive ne repousse pas. La couronne dentaire est pour ainsi dire allongée cliniquement. Cela peut être nécessaire pour obtenir un meilleur résultat esthétique avec des facettes, des couronnes ou des bridges, ou au fond de la bouche avec des obturations profondes que le dentiste ne pourrait pas atteindre autrement. 

Ces interventions sont effectuées sous anesthésie locale et avec une gêne minime. Le patient peut reprendre le travail le jour même et revient généralement 1 à 2 semaines plus tard pour retirer les fils très fins et évaluer le résultat. Après l'intervention, le patient reçoit une brosse à dents spéciale et des instructions sur la façon de prendre soin de ses dents de manière permanente.

• La greffe de tissu gingival

Lorsqu'une racine dentaire est retirée, l'os se rétracte, et la gencive aussi. Cela peut être gênant sur le plan esthétique, car il y a une bosse dans la gencive qui peut créer une ombre grise. Afin de remédier à ce problème, le parodontiste peut procéder à une greffe de tissu gingival. 

Ce traitement consiste à prélever un morceau de tissu conjonctif du patient à l'arrière de la bouche (donneur) et à le placer sous la gencive de la zone à problème (récepteur).  Ce morceau de tissu conjonctif est fixé à l'aide de fils très fins afin qu'aucun mouvement ne puisse se produire et que de nouveaux vaisseaux sanguins puissent se développer pour que la gencive devienne plus épaisse localement et qu'elle le reste. Il s'agit d'un travail très technique qui requiert de l'expertise et la coopération du patient. 

Le tabagisme est un facteur de risque majeur, car il affecte gravement la circulation sanguine. Le patient ressentira principalement une gêne au niveau du site donneur (arrière de la bouche) en fonction de la taille du morceau de gencive retiré. Il est donc préférable d'éviter de manger des aliments durs dans cette zone pendant 1 à 2 semaines.

• Le recouvrement radiculaire

Le déchaussement dentaire peut être gênant sur le plan esthétique (la racine jaune est visible) et douloureux en raison des fines ouvertures dans la racine qui sont reliées au nerf dentaire. Une racine exposée en raison d'un recul des gencives est appelée récession. Bien que certains dentistes recouvrent cette racine avec un matériau d'obturation, la solution la plus biologique et la plus idéale consiste à la recouvrir avec un nouveau tissu gingival. Cela peut se faire par le recouvrement de récession radiculaire. 

Pour ce type de traitement, le parodontiste utilise des instruments très fins pour détacher la gencive autour de la racine, puis place un morceau de tissu conjonctif provenant d'une autre zone de la bouche sur la racine exposée. Le parodontiste retire ensuite le tissu gingival existant sur la racine et le tissu conjonctif pour la fixer à son nouvel emplacement à l'aide de fils très fins. Cette nouvelle disposition doit ensuite se raffermir pendant 1 à 2 semaines, après quoi la racine exposée est à nouveau recouverte de tissu gingival comme si rien ne s'était passé auparavant. 

Avant de commencer ce traitement, le parodontiste examinera d'abord la cause de la récession gingivale et adaptera éventuellement la technique de brossage pour éviter ces problèmes à l'avenir. La coopération du patient et le respect des instructions sont indispensables pour obtenir un bon résultat.  

• La régénération osseuse

Lorsqu'une dent est manquante depuis longtemps ou qu'elle doit être retirée en raison d'une infection majeure qui a affecté l'os de la mâchoire, un défaut osseux peut apparaître après la cicatrisation. Cela peut être vu comme une dent profonde dans les gencives après la guérison. Cela peut être esthétiquement dérangeant voire si important qu'il n'y a pas assez d'os pour un implant si le patient veut remplacer sa dent. Pour résoudre ce problème, le parodontiste ou le chirurgien-dentiste peut effectuer une régénération osseuse. Ce type de traitement consiste à combler le défaut avec un os artificiel ou avec l'os et les membranes du patient. Il faut ensuite compter 6 mois pour que l'os artificiel s'intègre à l'os naturel dans lequel un implant peut être placé.

Parfois, le spécialiste peut suggérer de placer un os artificiel immédiatement après l'extraction de la dent pour éviter le développement d'un défaut osseux.